unit costina cbg casemix bpjs kesehatan jkn

Pending klaim BPJS Kesehatan merupakan tantangan signifikan bagi fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes), terutama bagi rumah sakit di Indonesia. BPJS Kesehatan sebagai program jaminan kesehatan nasional telah memberikan akses pelayanan kesehatan yang lebih luas kepada masyarakat Indonesia. Namun, proses klaim yang kompleks seringkali menimbulkan masalah bagi fasyankes, seperti rumah sakit, terutama terkait klaim yang pending. Klaim pending dapat mengganggu arus kas dan operasional fasyankes.  Belum lagi permasalahan mengenai potensi risiko terjadinya fraud dan dispute klaim. Artikel ini mengkaji 10 hal penting yang dapat diterapkan oleh rumah sakit dan fasyankes lainnya untuk mengantisipasi dan mengatasi masalah ini. Melalui pendekatan sistematis dan manajemen yang baik, diharapkan fasyankes dapat meningkatkan efisiensi proses klaim, mengoptimalkan realisasi penerimaan klaim, dan mengurangi potensi risiko kelasalahan dan fraud pada koding dan pengajuan klaim. (Widiyas Hidhayanto, 2024)